Обструктивный бронхит: причины возникновения приступов и методы их терапии

Обструктивный бронхит – это патологическое заболевание бронхов, преимущественно среднего и мелкого калибра, которое характеризуется наличием малопродуктивного кашля, одышки и приступов бронхообструкции (резкое сужение или полная окклюзия бронхов).

Основные механизмы бронхообструкции

  1. Воспаление стенки бронха.
  2. Нарушение бронхиальной секреции.
  3. Отек слизистой оболочки бронхиального дерева.
  4. Бронхоспазм.

Берегите легкие

Причины возникновения бронхообструкции

Приступы при обструктивном бронхите возникают в результате действия на бронхолегочную систему множества причин, среди которых самыми значимыми являются:

  • инфекционные, спровоцированные действием вирусов, бактерий, простейших микроорганизмов или грибов;
  • аллергические;
  • обтурационные, спровоцированные закрытием просвета бронхов обильным количеством мокроты, слизью, или связанные с врожденными пороками развития бронхиального дерева, что при возникновении бронхита усугубляет его течение;
  • гемодинамические, наблюдаются при болезнях сердечно-сосудистой системы и связанные с сердечной недостаточностью, которая способствует нарушению кровоснабжения в легких и приводит к венозному застою.

Симптомы бронхообструкции

При болях в груди следует обратиться к врачу

  • резкое возникновение чувства нехватки воздуха – удушье;
    интенсивный сухой кашель, который не приносит облегчения;
  • экспираторная одышка тяжелой степени (невозможность выдохнуть воздух после вдоха);
  • дистантные сухие хрипы (свистящее дыхание, которое слышно без применения фонендоскопа на расстоянии);
  • посинение кончиков пальцев на руках и ногах, посинение носа и губ;
  • головокружение;
  • слабость;
  • учащение частоты сердечных сокращений;
  • увеличение цифр артериального давления.

Пациенты при возникновении приступа удушья при обструктивном бронхите занимают характерную вынужденную позу, по которой легко диагностировать это заболевание:

Обычно больные садятся на край кровати, широко расставляют ноги, руки упираются в спинку стула, которая приставлена к кровати, приблизительно под прямым углом. Такая поза способствует задействованию дополнительной мускулатуры, которая помогает сделать выдох при экспираторной одышке. К дополнительной мускулатуре относят: мышцы верхнего плечевого пояса, мышцы пресса и межреберные мышцы.Вынужденная поза во время приступа

После проведения необходимого лечения первый признак улучшения состояния больного при приступе обсруктивного бронхита является появление малопродуктивного кашля с постепенным отхаркиванием мокроты.

Чем опасны приступы бронхообструкции, развивающиеся при обструктивном бронхите:

  1. Развитием острой дыхательной недостаточности.
  2. Появлением апноэ (отсутствие дыхания).
  3. Клинической смертью.

Критерии тяжести бронхообструкции

КритерииЛегкая степень бронхообструкцииСреднетяжелая бронхообструкцияТяжелая бронхообструкцияУгроза апноэ
Ограничение двигательной активности, которое связано с одышкойНетПациенты предпочитают сидетьПациенты двигаются с большим трудомПациенты двигаются с большим трудом
РазговорНе затруднен, пациент может проговаривать целые предложенияКороткие фразыОтдельные словаРазговор отсутствует
СознаниеБольной находится в возбужденном состоянииБольной находится в возбужденном состоянииБольной находится в возбужденном состоянииСознание спутанное
Частота сердечных сокращений (ЧСС)60 – 90 ударов в минуту80 – 110 ударов в минуту110 – 120 ударов в минутуМенее 60 ударов в минуту
Участие дополнительной мускулатуры при акте дыханияНе участвуетУчаствует, но не всегдаУчаствует всегдаАсинхронные движения грудной клетки
Свистящие дистантные хрипыТолько в конце выдохаНа протяжении всего выдохаНа вдохе и выдохеОтсутствуют
Изменения при аускультации с помощью фонендоскопаСухие хрипы только на выдохеСухие хрипы на протяжении всего вдоха и выдохаОслабленное дыхание над всеми легочным полямиОтсутствие дыхательных шумов («немое легкое»)
Частота пульсаМенее 100 ударов в минуту100 – 120 ударов в минутуБолее 120 ударов в минутуМенее 60 ударов в минуту
Парадоксальный пульс (снижение ЧСС и артериального давления (АД) на вдохе)Редко, характеризуется снижением АД на вдохе до 10 мм рт. ст.Может быть, характеризуется снижением АД на вдохе на 10 – 25 мм рт. ст.Бывает часто, характеризуется снижением АД на вдохе более 25 мм рт. ст.Отсутствует
Значение пиковой скорости выдоха после приема бронходилятатораБолее 80% от нормы60 – 80%Менее 60%Показатель измерить невозможно
Насыщенность кислородом и его давление в артериальной кровиНормальное значение (95 мм тр. ст.)Более 60 мм рт. ст.Менее 60 мм рт. ст.Показатель измерить не возможно
Насыщенность углекислым
газом и его давление в артериальной крови
Менее 45 мм рт. ст. (при норме 40 мм рт. ст.)Менее 45 мм рт. ст.Более 45 мм рт. ст.Показатель измерить не возможно

Лечение бронхообструкции

Лечение приступов удушья при обстуктивном бронхите требует оказания неотложной помощи. Если такие больные находятся дома, то в срочном порядке вызывается карета скорой медицинской помощи, если же пациенты находятся на стационарном лечении, то последних переводят в отделение реанимации.

Неотложная помощь направлена в первую очередь на снятие бронхообструкции и устранения одышки.Медикаментозное лечение

Применяются следующие препараты:

  1. Бета2-агонисты короткого действия (Сальбутамол, Волмакс, Беродуал, Вентолин) стимулируют адренорецепторы, находящиеся в клетках гладкой мускулатуры бронхов, что способствует ярко выраженному, но непродолжительному бронхорасширяющему эффекту. Во время приступа назначаются в виде ингаляций разово по 2–3 вдоха.
  2. Аминофиллин (Эуфиллин) оказывает бронхорасширяющее, диуретическое (мочегонное) и спазмолитическое действие. Назначается по время приступа внутривенно однократно по 0,5 мг на 1 кг массы тела.Эуфиллин (Аминофилин)
  3. Гормональные препараты в инъекциях (дексаметазон) обладает противовоспалительным и противоотечным эффектом. Назначается внутривенно по 4–8 мг – 1–2 мл однократно.

После купирования приступа назначаются:

  • Бета2-агонисты длительного действия (Сальметерол, Атимос, Форадил) оказывают бронхолитическое действие (расширяют и улучшают проходимость бронхов). Назначаются по 2 вдоха 2 раза в день.
  • Комбинированные препараты, содержащие бронхорасширяющий компонент и гормональный препарат (Серетид), который содержит сальметерол и флутиказон. Назначается по 2 вдоха 2 раза в сутки. Лучше использовать Серетид-дискус – это сухой порошковый ингалятор.Серетид

Советуем почитать: Симптомы обструктивного бронхита и современное лечение

Видео: Бронхит