Плевритом принято называть воспалительный процесс, который затрагивает оболочку легких, плевру.
При этом в плевральную полость, которая находится между двумя листками плевры, может выделяться так называемый экссудат – густой или жидкой консистенции продукт воспаления, содержащий различные биологические вещества. В других же случаях экссудат выделяться не будет. Это называется сухим плевритом. Большей болезненностью сопровождается сухая форма, однако, более тяжелую недостаточность дыхания вызывает экссудативная.
Сам по себе плеврит, как состояние, для окружающих не заразен. Однако, существуют заболевания, сопровождающиеся плевритом, которые сами по себе могут быть контагиозными, то есть передаваться при контакте с больным человеком. Важнейшее место среди последних занимает туберкулёз, заболеваемость которым в последнее время в Российской Федерации неуклонно растет.
Причины плеврита различны. Как правило, они зависят от конкретного заболевания, которое сопровождает плеврит, и биологических механизмов его развития.
Это же основное заболевание и детерминирует, главным образом, лечение плеврита.
Анатомические особенности строения оболочки легких
В качестве самостоятельного заболевания плеврит встречается крайне редко. Обыкновенно плевриты сопровождают различные патологии, затрагивающие собственно легкие. К этому располагает анатомическое строение плевры и её пространственное взаимоотношение с легкими. Плевра имеет два листка. Висцеральным листком называется та её часть, которая прилегает к ткани легкого. Второй листок плевры – париетальный – располагается снаружи. Один листок оболочки переходит в другой с внутренней стороны каждого легкого.
Между париетальным и висцеральным листами оболочки легких находится плевральная полость. В нормальном состоянии между листками плевры есть 1-2 мл жидкости, которая обеспечивает их скольжение относительно друг друга, а также сцепление их поверхностей.
На поверхности париетальной плевры принято выделять три части:
- Реберная часть – обращена к реберным дугам грудной клетки.
- Диафрагмальная часть – обращена к диафрагме – основной дыхательной мышце, которая находится под легкими и разделяет грудную полость с брюшной.
- Средостенная часть – обращена внутри, к оболочке сердца – перикарду.
В местах перехода одной части париетальной плевры в другую между листками плевры располагаются так называемые плевральные синусы – области, в которых наиболее часто скапливается патологическое содержимое плевральной полости.
Выделяется три синуса плевры: реберно-диафрагмальный, диафрагмально-средостенный и реберно-средостенный, имеющий переднюю и заднюю порции.
Раскрытие синусов происходит во время вдоха, когда диафрагма отодвигается от легких.
Основные симптомы заболевания
Проявления болезни могут быть различны. Это зависит от причины плеврита, а также от того, есть в плевральной полости экссудат или же его нет, и насколько он сдавливает ткань легких.
В том случае, когда плеврит экссудативный, проявления болезни обычно не поражают яркостью картины. Пациент отмечает недостаток вдоха, так как ткань легких сдавливается экссудатом, испытывает слабость, так как не может вдохнуть достаточно кислорода. Когда экссудат только начинает выделяться, больной может испытывать тупую боль и тяжесть в боку со стороны плеврита.
Могут возникать такие проявления болезни, как небольшие подъемы температуры, не более 1-1,5 градусов, озноб, потливость и снижение аппетита. Если лечение экссудативного плеврита предпринимается несвоевременно, может развиваться спаечный процесс: зарастание пространств, окружающих легкое. Это неизменно ведет к уменьшению дыхательной части ткани легких, что сопровождается дыхательной недостаточностью.
Если же экссудата нет, проявления плеврита образуют яркую клиническую картину. Больной испытывает сильную боль и мучительный кашель, который нисколько не облегчает его состояния.
Причины этих симптомов кроются в большой сети нервных окончаний, расположенных в плевре. Эти окончания все время возбуждаются, так как жидкости для скольжения листков оболочки легких становится недостаточно. При углублении и замедлении дыхания боль становится сильнее. Кроме того, при выслушивании легких врач сможет выявить шум трения плевры. Причины его заключаются также в недостатке смазочной жидкости между листками плевры и увеличении их сцепления между собой при этом, своеобразном «склеивании». Также для сухого плеврита могут быть характерны следующие общие проявления: подъемы температуры, обычно не более 1-1,2 градусов, ознобы, потливость в ночное время, вялость и слабость пациента.
Боли также могут сопровождаться икотой и метеоризмом.
Основные лечебные мероприятия
Лечение плеврита всегда должно предварять лечение основного заболевания, последствия которого и явили собой собственно болезненное состояние. Это проистекает из здравого смысла: если устранить причины состояния, может самоустраниться и следствие.
Однако, если заболевание серьезно, необходимо назначить пациенту и его адекватное лечение. Последнее также будет зависеть от формы плеврита.
Если плеврит сухой, немедикаментозное лечение будет заключаться в строгом соблюдении больным постельного режима. Можно сделать согревающий компресс, который накладывается на нижнюю часть груди и туго прибинтовывается.
Лечение же медикаментами будет включать в себя противовоспалительные средства. Подойдут такие простые, на первый взгляд, препараты, как анальгин или ибупрофен.
Если плеврит экссудативный, пациенту также назначается постельный режим, который дополняется диетой. В диету включается большое количество витаминов и белков, а ограничиваются в употреблении жидкости, сахар и соль.
Медикаментозное лечение включает в себя димедрол, хлорид кальция и аспирин, которые дополняются гормональными препаратами, такими, как преднизолон. Последние обладают достаточно сильным противовоспалительным эффектом.
Также может быть применена пункция, то есть прокол грудной стенки и плевры, и эвакуация содержимого плевральной полости, если экссудата достаточно много, и он значительно нарушает функцию легких. Однако, подобное хирургическое лечение избирается далеко не всегда.
Необходимо внимательно убедиться в том, что пользы для больного от пункции будет больше, чем вреда. Рекомендации относительно пункции должен дать хирург-консультант.
Выполнять пункцию также должен специалист, так как если ввести иглу неправильно, можно повредить плевру или ткань легкого. Тогда может возникнуть такое осложнение, как пневмоторакс. Это означает, что в плевральную полость попадет воздух. Это достаточно грозное осложнение, ведущее к дыхательной недостаточности. Если же оно не распознано своевременно, то может привести даже к смерти больного.
Чем может завершиться и осложниться плеврит
Исходы и последствия плеврита могут быть различны. Нередко возникают осложнения, несмотря на то, что само это состояние обыкновенно является осложнением.
В подавляющем большинстве регистрируются благоприятные исходы плеврита. Однако, если назначаемое лечение не предпринимается в отношении данного больного, последствия болезни усложняются.
Наиболее частые осложнения при плеврите связаны с организацией экссудата:
- Спаечный процесс.
- Повышение плотности плевральных листков.
- Уменьшение дыхательной части ткани легкого и развитие дыхательной недостаточности.
Кроме прочих, осложнения плеврита могут быть связаны с нагноением в плевральной полости. Подобные случаи влекут за собой все симптомы и последствия, характерные для гнойного процесса: сам, без помощи хирурга, он вряд ли разрешится. Могут возникнуть серьезные осложнения, вплоть до сепсиса – распространения инфекции по всему организму по кровеносному руслу.
