Основные симптомы хронического бронхита у взрослых

Хронический бронхит – это воспалительное заболевание, спровоцированное длительным воздействием на бронхи и легкие вредных факторов внешней среды (пыли, газов, аллергенов) совместно с вирусной или бактериальной инфекцией, которая и провоцирует обострение заболевания.Признаки хронического бронхита индивидуальны, но состоят из нескольких неизменных компонентов:

• температура тела около 37,00С;
• боли в грудной клетке;
• одышка;
• кашель с мокротой;
• кровохарканье.

Диагноз хронический бронхит выставляется только при наличии влажного кашля с обильным количеством мокроты не менее трех месяцев за год на протяжении двух и более лет. Клиническая картина аналогичных заболеваний с похожим набором симптомов, которые не входят в эти рамки, объединяю под названием острый бронхит.

3 Терапия хронического бронхита

• 3.1 Медикаментозная терапия
  • 3.1.1 Этиотропная терапия
  • 3.1.2 Симптоматическая терапия
• 3.2 Физиотерапевтическая терапия

4 Видео: Жить Здорово — «Симптомы бронхита»

Симптоматика хронического бронхита

Симптомы хронического бронхита, этапы их появления и причины возникновения:

• Основной критерий данного заболевания у взрослых – кашель. Кашель – это рефлекс, который возникает вследствие наличия в бронхах посторонних тел, в данном случае мокроты.
  Кашель вначале обострения заболевания является сухим, так как мокрота в этот период очень вязкая и откашлять ее практически невозможно. Вследствие этого кашель становится постоянным, надсадным и изнуряющим пациента.
  При наличии адекватного лечения уже через 2-е–4-ро суток кашель начинает быть продуктивным, так как мокрота становится более редкой и начинает выводиться из бронхов.
  Таким образом, когда становится меньше мокроты в бронхах, становится и меньше кашель.

• Секрет, который продуцируют клетки бокаловидного слоя мерцательного эпителия бронхов, совместно с клетками иммунной системы и частичками вирусов, бактерий, пыли и других инородных тел формируют вязкий секрет, который имеет название мокроты.
  При хроническом бронхите вследствие наличия постоянных раздражающих факторов (пыли, газов) во вдыхаемом воздухе в бронхах возрастает количество бокаловидных клеток, и соответственно и количество слизи.
  Мокрота преимущественно забивает бронхи малого калибра, а так как данный секрет богат питательными веществами, то это служит средой для обитания многих патогенных микроорганизмов, которые стимулируют начало воспалительного процесса.

• При сужении просвета бронхов вследствие спазма гладких мышц или при наличии большого количества мокроты возникает дыхательная недостаточность, которая сопровождается таким симптомом, как одышка.
  Одышка – это компенсаторный механизм нехватки кислорода в организме.

• У взрослых нередко возникает кровохарканье – наличие крови в мокроте. Если пациент в течение суток откашливает до 50 мл крови с мокротой, то говорят о кровохарканье, если такое кровохарканье продолжается несколько дней и крови в мокроте становится больше 100 мг, то согласно ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) такое количество крови относят к легочному кровотечению.
  Механизм возникновения кровохарканья: интенсивный кашель повышает давление в грудной клетке, что приводит к повышенной ломкости сосудов, и кровь, которая при этом выделяется, попадает в бронхиальный секрет. При кашле выделяется мокрота, которая имеет розовый или красный цвет. Также в отхаркиваемой мокроте могут определяться кровяные сгустки.

• Общая интоксикация организма на фоне заболевания встречается только при обострении процесса.
  Причиной данного явления ВОЗ считает продукты жизнедеятельности бактерий, вирусов, простейших или грибков, которые попали в кровь.
  Самым первым проявлением у взрослых является повышенная температура тела и отсутствие аппетита, далее появляется головокружение, тошнота и головные боли. Это все происходит на фоне сниженного внимания, памяти и трудоспособности.
  Клиническая картина затяжной и обычной формы заболевания различается по температуре тела:

1. Температура при затяжной форме сохраняется на протяжении нескольких месяцев и не поднимается выше 37,00С.
2. Температура при обычной форме хронического бронхита сохраняется на протяжении 10–14 дней и колеблется в пределах 37,0–39,00С.

Хронический бронхит симптомы которого присутствуют в течение 2–3 месяцев приравнивают к затяжной форме заболевания по ВОЗ.

Диагностирование хронического бронхита

Диагностика хронического бронхита у взрослых базируется на осмотре, сборе жалоб пациента, анамнезе заболевания (анамнез – это история болезни), лабораторных и инструментальных методах обследования согласно ВОЗ.

Осмотр таких больных осуществляет семейный доктор, врач-терапевт или пульмонолог.

При обращении больные рассказывают свои основные жалобы (симптомы хронического бронхита) – это обычно повышенная температура тела, кашель с мокротой, боли в грудной клетке, одышка, головная боль, а запущенный бронхит характеризуется дополнительно кровохарканьем.

Анамнез заболевания – это история болезни, в которой пациент должен проинформировать лечащего врача о давности возникновения симптомов, частоте обострений патологического процесса в бронхах, и методах лечения в прошлом. Анамнез включает в себя все возможные причины возникновения хронического бронхита, а также этапы его развития у каждого конкретного пациента.

Далее диагностика заболевания включает в себя осмотр пациента, который основывается на перкуссии (простукивании) грудной клетки и аускультации (выслушивании дыхательных шумов, возникающих в грудной клетке во время вдоха и выдоха).

Признаками хронического бронхита по ВОЗ являются сухие хрипы на фоне ослабленного дыхания, которые возникают вследствие прохождения воздуха по суженым и измененным бронхам, а также вследствие движения по ним мокроты.

Лабораторные методы обследования

• Общий анализ крови, для которого будет характерным стойкое повышение числа лейкоцитов и лимфоцитов, а также увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов). Данные изменения можно вернуть к норме только при лечении антибактериальными препаратами.
• Общий анализ мочи, в котором возникает повышенное количество клеток плоского эпителия и лейкоцитов в поле зрения. По мере прогрессирования хронического процесса в моче могут повышаться количество слизи, бактерий и следы белка.
• Общий анализ мокроты, для которого является характерным увеличение белка, лимфоцитов и лейкоцитов.

Инструментальные методы обследования

• Диагностика хронического бронхита на первом этапе заключается в проведении рентгенографии органов грудной клетки – характерным признаком заболевания будет повышение воздушности легочной ткани.
• Также инструментальная диагностика хронического бронхита может подтверждаться более точными и дорогостоящими методами обследования:

1. Диагностика при помощи КТ (компьютерной томографии) грудной клетке на которой будет хорошо видна структура бронхиального дерева, наличие патологических образований в бронхах и степень окклюзии мелких бронхов.

   

   Вид легких при выполнении компьютерной томографии.

2. Диагностика с использованием МРТ (магнитно-резонансная томография) грудной клетки на которой видно послойное строение бронхиального дерева, наличие и степень окклюзии бронхов и патологические очаги ломкости сосудов, из-за которых возникает кровохарканье.

   

   Вид легких при магнитно-резонансной томографии.

ВОЗ рекомендует для начала диагностику основывать на более доступных и менее дорогих методах обследования.

Терапия хронического бронхита

Медикаментозная терапия

Этиотропная терапия

1. Антибактериальные препараты при хроническом бронхите являются самыми эффективными лекарственными средствами.
   Обычно лечение у взрослых начинают с пенициллинов (Амоксициллин, Флемоксин), которые обладают широким спектром активности в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий. Препарат употребляют по 500 мг 3 раза в сутки в течение 7 – 14 дней. Температура при назначении пенициллинов нормализуется уже на 3–4 день приема.
   При лечении затяжных форм заболевания пользуются защищенными пенициллинами, которые в своем составе содержат клавулановую кислоту, дополнительно влияющую на бактериальные клетки – Аугментин, Амоксиклав — обладают выраженным антибактериальным и бактериостатическим (блокируют рост и размножение бактерий) действием. Взрослым препарат назначается по 1000 мг 2 раза в сутки. Лечение ВОЗ рекомендует давать эти препараты на протяжении 7-ми дней, при необходимости курс продлевают до 14-ти дней. Температура нормализуется на 2-й–3-й день приема.
2. Противовирусные препараты назначаются с целью укрепления иммунитета и разрушения пораженных вирусом клеток внутри бронхиального дерева. Взрослым назначается Гроприносин, который обладает иммуномодулирующим и иммуностимулирующим действием. Препарат назначается по 2 таблетки 4 раза в сутки. Лечение этим лекарственным средством в такой дозировке осуществляется 5 дней.
3. Антигистаминные препараты снижают отечность бронхиальной стенки и уменьшают воспалительный процесс, что снижает чувство нехватки воздуха, боль в груди и уменьшает одышку. Взрослым назначается Супрастин по 1 таблетке 2 раза в сутки в течение 5-ти–7-ми дней. Лечение данным препаратом вызывает некоторую сонливость, так что следует воздержаться от управления машинами и другими механизмами, требующими повышенного внимания.

Симптоматическая терапия

• Бронхорасширяющие препараты назначаются исключительно при возникновении одышки в покое. У взрослых препаратом выбора является бета2-агонист короткого действия Сальбутамол (Вентолин), который обладает выраженным бронходилятирующим действием за счет расслабления гладкомышечных клеток стенки бронха. Лекарственное средство употребляется в виде аэрозоля по 2 вдоха по требованию, но не более 6-ти раз в сутки. Лечение проводят 5–10 дней, а при необходимости используют и во время ремиссии.
• Противокашлевые препараты используются только у взрослых, тогда, когда кашель становится интенсивным и изнуряющим. Назначаются препараты на основе кодеина (Кодтерпин), который угнетает кашлевой центр в продолговатом мозге. Лекарственное средство назначается по 1 таблетке 2 раза в день. Лечение проводят 5–7 дней. ВОЗ не рекомендует назначать препарат длительно, так как данное средство является наркотическим.
• Муколитические препараты назначаются для разжижения мокроты и для лучшего ее выведения:

1. Сухой кашель – сироп подорожника по 1 столовой ложке 3 раза в сутки или ацетилцистеин (АЦЦ) по 800 мг 1 раз в сутки.
2. Влажный кашель – амброксол (Флавамед, Лазолван) по 75 мг 1 раз в сутки или Инспирон (Эреспал) по 1 таблетке 2 раза в сутки.
   Лечение данными препаратами назначается на срок не менее 10-ти дней. ВОЗ рекомендует через 5 дней после начала приема препарата собрать мокроту на анализ.

• Противовоспалительные препараты — Ибупрофен, Нимесулид — обладают болеутоляющим, гипотермическим и противоотечным действием. Взрослым назначаются по 1 таблетке 2 раза в сутки. Лечение проводят 5–7 дней. Уже с первых часов приема отмечается улучшение общего состояния, отсутствие головной боли и боли в груди.

Физиотерапевтическая терапия

Хронический бронхит нуждается в проведении постоянных курсов физиотерапевтического лечения, которое благоприятно влияет на бронхо-легочную систему и увеличивает периоды ремиссии заболевания. ВОЗ рекомендует такое лечение не менее месяца после нормализации температуры тела.

Методы физиотерапии:

• ингаляции с применением щелочных и антисептических растворов;
• разогревающие массажи груди и спины;
• УВЧ-терапия;
• курсы ЛФК (лечебной физической культуры);
• дыхательная гимнастика.

Видео: Жить Здорово — «Симптомы бронхита»