На сегодняшний день, в большинстве зарегистрированных клинических случаев воспаления легких, не была назначена лечебная физкультура, которая, кстати сказать, имеет если не первостепенное значение в тактике ведения таких больных, то однозначно способна значительно сократить сроки выздоровления и реабилитации. Это связано, скорее всего, с тем, что в современных клинических рекомендациях очень небольшое значение уделяется физиотерапии в принципе, не только при заболеваниях респираторного тракта.
Это не есть хорошо, так как из-за подобного явления увеличиваются сроки нетрудоспособности населения, возрастает частота осложнений и хронизации процесса. Именно по этим причинам лечащему врачу необходимо намного большее внимание уделять вопросу физиотерапевтического лечения больных. Достоверно доказано, что в том случае, если в схему лечения больного было включено грамотное проведение дыхательной гимнастики при пневмонии, сроки его нетрудоспособности сокращались на пять-семь дней (официальные статистические данные).
Однако, следует учитывать, что неправильно проведенная дыхательная гимнастика при пневмонии может существенно ухудшить состояние больного (особенно в том случае, когда комплекс физиотерапии у взрослых был начат при обострении заболевания).
Механизм действия физиотерапевтического лечения
Необходимость проведения комплекса ЛФК при воспалении легких изначально предопределена патофизиологическим механизмом воспалительного процесса. Все дело в том, что воспаление легких – это быстро манифестирующее заболевание, связанное с массивной экссудацией, чаще всего – инфекционной природы. Сопровождается поражением нижних респираторных путей и паренхимы легких. Из-за того, что отмечается прогрессирование воспалительного процесса, происходит уменьшение так называемой дыхательной площади, что, естественно, в свою очередь, приводит к дыхательной недостаточности.
На молекулярном уровне патологический процесс выглядит следующим образом – из-за возникшего уплотнения ткани не происходит контакт венозной крови с кислородом, из-за чего она и остается ненасыщенной кислородом. Помимо этого, формируется некий порочный круг – происходит смешивание бедной кислородом крови, поставляемой из очага воспаления, с артериальной кровью, которая поступает из непораженных воспалительным процессом участков легкого. Это и приводит к дыхательной недостаточности (наиболее опасному синдрому при воспалении легких), так как общая концентрация кислорода в крови будет сниженной.
На рефлекторном уровне происходит учащение количества дыхательных движений в минуту – компенсаторный механизм, направленный на выравнивание газового постоянства внутренней среды организма. Однако, здесь есть и отрицательный момент, формирующий порочный круг – из-за того, что уменьшается амплитуда экскурсии грудной клетки (по причине учащенного дыхания), а помимо того — сила кашлевых движений, происходит развитие явления секреторного застоя в нижних респираторных путях, с дальнейшей их обтурацией (закупоркой) и появлению гипостатических очагов воспаления легких. Длительная гиповентиляция легкого благоприятствует формированию ателектазов отдельных участков легких.
Польза от упражнений
Грамотное применение комплекса приемов лечебной физкультуры способно значительно уменьшить подобного рода явления, так как за счет этого способа лечения значительно стимулируется лимфо- и кровообращение (причем локально, что не маловажно – воспалительный процесс при пневмонии имеет свои границы — это не разлитое воспаление, как флегмона), выведение экссудата ускоряется многократно, кроме того – улучшение дренажа мокроты. Поскольку при воспалении легких неизбежно создаются условия для ограничения функции пораженных участков легочной ткани, нарушение локального кровообращения с явлениями застоя, чрезмерная выработка мокроты с ухудшением дренажных функций легких. Исчезнут застойные явления – частота дыхания также нормализуется.
Программа по лечебной физкультуре для пациентов с воспалением легких
Самое главное правило при проведении комплекса лечебной физкультуры у больного с воспалением легких – это его постепенность. Если же сразу больному дать слишком большую нагрузку, то можно привести не то, что к улучшению – а к значительному ухудшению его состояния. Оптимальный старт лечебной физкультуры при воспалении легких – это проведение респираторной гимнастики на протяжении пяти — десяти минут, не более того. Опять же, ее проведение в принципе разрешается лишь после того, как стабилизируется состояние больного (не будет повышаться температура, частота дыхательных движений будет составлять не более восемнадцати за минуту).
Комплекс дыхательной гимнастики (стартовый) проводится в положении лежа. Во время проведения этих упражнений инструктор по лечебной физкультуре производит вибрационный массаж грудной клетки. Оптимальным для сочетания с дыхательной гимнастикой является произношения на выдохе (как можно более продолжительное) звуков Р, Ж, З, Ш, Щ, С, Ф, Ч. Таким образом можно существенно потенцировать эффект дыхательной гимнастики.
В том случае, если у пациента наблюдается положительная динамика общего состояния, то стоит увеличивать нагрузку лечебной физкультуры. Главным образом, она заключается в том, что весь комплекс дыхательной гимнастики проводится не лежа, а сидя. При дальнейшей положительной динамике – стоя. Помимо этого, увеличивается продолжительность выполнения дыхательных упражнений, между циклами рекомендуется быстрая ходьба (по ровной поверхности).
Очень важно сочетать комплекс лечебной физкультуры с другими физиотерапевтическими методиками – главным образом с ингаляциями и КУФ зева и носа.
Для ингаляций используют растворы муколитиков (амбробене, лазолван), антисептиков (диоксидин, декасан) и щелочную минеральную воду. Рекомендуется выполнять после дыхательной гимнастики по одной ингаляции каждого вида трижды в сутки.
Выводы
ЛФК при пневмонии (воспалении легких) показано в обязательном порядке, однако, комплекс упражнений необходимо проводить только после стабилизации общего состояния больного. Безусловно, есть такие больные, которые спешат на работу и категорически отказываются оставаться в больнице на весь период, необходимый для проведения курса реабилитации. В этом случае комплекс упражнений может выполняться в режиме дневного стационара, эффективность его от этого не уменьшится.
