Диагноз: «Двусторонняя пневмония» — эти слова, услышанные в стенах больницы, подвергают родителей сильному страху за жизнь своих детей. Почему? Что нас ждет? Как лечить? Эти вопросы оседают в головах.
Пневмония — острое инфекционно-воспалительное заболевание, связанное с поражением легочной паренхимы, различной этиологии. Двустороннее воспаление легких – это означает, что болезни подвергаются оба легких, и оно протекает тяжелее, чем односторонняя форма. Двусторонняя бронхопневмония – очень опасное заболевание, которое может закончиться для ребенка летальным исходом.
Эта проблема актуальна для родителей и педиатров-пульмонологов из-за того, что:
- Увеличивается количество заболевших деток.
- Двусторонний процесс у ребенка излечивается тяжелее и ведет к хронизации воспаления.
- Двустороннее воспаление легких — одна из главных причин детской смертности.
Почему же этой болезни чаще подвержены детки? Потому что существуют особенности строения органов дыхания у малышей. Они заключаются в следующих аспектах, которые способствуют возникновению воспаления:
- Короткие и узкие дыхательные пути,
- Недостаточная вентиляция легких (слабость мышц грудной клетки).
- Недостаточная зрелость легочной ткани.
- Неправильное ведение искусственного вскармливания.
Классификация
- Внебольничная (амбулаторная).
- Нозокомиальная (госпитальная).
- Вентиляционная.
- Связанная с иммунодефицитом новорождённых.
Также для постановки диагноза важна клинико–рентгенологическая форма:
- Очаговая бронхопневмония — поражение легочной ткани с образованием в просвете альвеол воспалительной жидкости.
- Сегментарная – воспаление сегмента или сегментов легкого.
- Крупозная – в воспалительный процесс подключаются не только легочная ткань, но и плевра (плевропневмония). Протекает в 4 стадии: прилива, красного опеченения, серого опеченения и разрешения.
- Интерстициальная – с образованием соединительной ткани легких очагового или диффузного характера.
По этиологии делится на:
- Бактериальный характер (пневмококки, палочка Фридлендера, синегнойная палочка, гемофильная инфекция, стрептококки, стафилококки, кишечная палочка).
- Вирусный характер (вирус гриппа, аденовирус, парагрипп, респираторно-синцитиальный вирус).
- Грибковый характер (кандидоз, аспергиллез).
- Аллергическая природа.
- Пневмонии, возникающие при поражении гельминтами;
Предрасполагающие факторы для возникновения воспаления
У детей более раннего возраста:
- Рождение ребенка раньше срока;
- Патология, полученная во время родов (асфиксия, внутриутробная гипоксия, родовая травма);
- Синдром рвоты, срыгивания;
- Гипотрофии – недобор веса;
- Врожденные пороки сердца, пороки формирования легкого;
- Семейные иммунодефициты.
У детей школьного возраста:
- хронические очаги инфекции (синусит, тонзиллит);
- курение (активное, пассивное);
- чрезмерное переохлаждение организма,
- хроническое стрессовое состояние организма,
- отрицательное воздействие природных факторов,
- неполноценное питание, гиповитаминоз.
Путь развития бронхопневмонии
Для возникновения двусторонней пневмонии у ребенка необходимо сочетание следующих факторов:
- Воздушно–капельный путь или гематогенный механизмы передачи от болеющего человека к малышу;
- Попадание возбудителя в бронхи;
- Нарушение местных защитных механизмов иммунитета;
- Распространение инфекции с током крови и лимфы.
Клинические проявления
Симптомы бронхопневмонии у грудных детей и детей раннего возраста:
- сильная интоксикация (гипертермия, рвота, срыгивание);
- недостаточность дыхания (затруднение вдоха и выдоха, синюшный оттенок кожных покровов);
- изменения в легких, которые выслушивает педиатр с помощью фонендоскопа (ослабленное или жесткое дыхание, хрипы, крепитация, коробочный звук);
- длительный влажный кашель, насморк, слезотечение;
- ухудшение общего состояния: немотивированная слабость, быстрая утомляемость, сонливость, отказ от еды.
Течение пневмонии у детей дошкольного и школьного возраста:
Двусторонняя бронхопневмония у малышей 3-5 лет чаще начинается именно внезапно. Симптомы у детей старше 7-8 лет нарастают постепенно. У ребенка нарастают признаки интоксикации (гипертермия, значительное потоотделение, мышечные боли, головная боль, вялость, отсутствие аппетита, инверсия сна, тахикардия). Цвет кожи меняется на бледный оттенок кожных покровов, периоральный (вокруг рта) цианоз.
Диагностические приемы
Врач использует специальные методы диагностики:
- Обзорная рентгенограмма легких в прямой и боковой проекциях. Это основной метод, используемый для постановки диагноза бронхопневмонии. Именно на рентгенограмме врач определяет очаг воспалительного процесса, расширение корней легких, усиление легочного рисунка.
- Общий анализ мокроты. Она собирается при откашливании. Можно точно установить возбудителя заболевания и подобрать эффективную антибиотикотерапию.
- Общий анализ крови. Можно обнаружить признаки воспаления и отследить динамику течения болезни.
- Специфические анализы крови: ИФА, РИФ, ПЦР. Для определения возбудителя бронхопневмонии.
Лечение
Только педиатр решает, как и где проводить лечение. Двусторонняя бронхопневмония лечится в условиях стационара. Запомните, что малыш первого года жизни подлежит обязательной госпитализации.
Лечение двусторонней пневмонии проводится всесторонне.
Лечебный процесс начинается с изменения режима и питания. Режим может быть свободный, полупостельный и постельный, он зависит от состояния ребенка. Потребление питательных веществ должно соответствовать возрасту, потребностям и энергетическим затратам детского организма. Обязательно следить за водным режимом детей.
В зависимости от этиологического фактора:
- Противовирусные препараты (ремантадин, тамифлю, лаферон, виферон, анаферон, гропринозин, амиксин, арбидол, противогриппозный иммуноглобулин)
- Основные положения антибактериальной терапии следующие:
- антибактериальные препараты при наличии диагноза или при тяжелом состоянии больного назначают незамедлительно, учитываются данные, собранные во время опроса родителей;
- если терапия проводилась внутривенно, после купирования гипертермии и улучшения общего самочувствия ребенка нужно продолжить терапию таблетированными антибиотиками.
Положительные эффекты антибиотикотерапии: через 24-48 ч снижается температура, субъективно малыш чувствует себя лучше, воспалительные изменения на рентгенограмме уменьшаются.
В терапии всегда используют три базисные группы антибиотиков: защищенные пенициллины (амоксиклав), цефалоспорины (цефуроксим, цефтриаксон), макролиды (азитромицин). При тяжелом течении пневмонии используют аминогликозиды, имипенемы (тиенам). Пневмонии, вызванные грибами, лечатся с помощью препаратов флуконазола или амфотерицина В.
Патогенетическое лечение: назначают противовоспалительные; антиоксиданты, оксигенотерапию; восполнение организма жидкостью – инфузионная терапия.
Терапия, влияющая на симптомы болезни, включает: сосудосуживающие препараты для лечения ринита; физраствор для промывания носовых ходов (Аквамарис, Отривин); муколитики с отхаркивающим эффектом, улучшающих отхождение мокроты; бронхорасширяющие; жаропонижающие.
Физиотерапевтическое лечение: если воспалительные изменения длительно не поддаются регрессу, то в легочной ткани может образоваться соединительная ткань. Поэтому рекомендовано применять индуктотермию, диатермию, амплипульстерапия с 3 % раствором йодида калия, лидазой.
Лечебную физкультуру начинают после выхода из токсикоза и снижения температуры до субфебрильных значений, в частности, проводят дыхательную гимнастику и постуральный дренаж.
Профилактика болезни
Профилактика бронхопневмонии состоит в выполнении следующих действий:
- Закаливание с рождения малыша.
- Своевременное лечение вирусных инфекций.
- Прививка от ОРЗ.
- Сбалансированное питание (у новорожденных — естественное вскармливание).
- Укрепление иммунитета.
- Соблюдение норм температуры и влажности в комнате ребенка.
- Профилактический массаж.
- Длительные прогулки на свежем воздухе.
- Ограждение малыша от людей, которые являются источниками инфекции.
Двусторонняя пневмония — заболевание, в котором много «подводных камней», требуется постоянное наблюдение, в любое время состояние ребенка может отрицательно измениться, поэтому необходимо всегда находиться с малышом, и выполнять все предписания врача. Если вовремя не оказывать помощь, в патологический процесс будут вовлекаться все системы органов ребенка. Молодой организм обладает мощным потенциалом восстановления после болезни, и хорошо поддается лечению, главное вовремя, заметив тревожные симптомы, обратится в больницу.
