Любой воспалительный процесс должен быть выраженным и протекать в организме человека с повышением температуры, так как это один из основных патофизиологических признаков воспаления (вспомните – rubor, tumor, color, dolor, functio laesa). Тем более, такое опасное заболевание как пневмония, при котором воспалительный процесс захватывает нижние респираторные пути и паренхиму легких, не может у человека с нормальным иммунитетом протекать вообще без температуры. Даже если заболевание вызвано микоплазмой, атипичным возбудителем, который не вызывает, как правило, интенсивной и острой клиники (то есть признаков, симптомов), все равно будет несколько дней субфебрилитет. Отсутствие повышения температуры при подтвержденной рентгенологически пневмонии у взрослых — очень неблагоприятный в прогностическом плане признак. Какие самые значимые при пневмонии симптомы, у взрослых (без температуры), бывают и как их распознать, как подобрать лечение – вот главные вопросы.
Причины, которые могут обуславливать воспаление без лихорадки
Как правило, этой причиной является недостаточность иммунной системы у взрослых. То есть, повышение температуры (лихорадка, другими словами) заключается в том, что организм, грубо говоря, оказывает сопротивление внедрению инфекционного агента. Один из механизмов этого феномена следующий – есть клетки (они называются лейкоциты), которые уничтожают патогенные микроорганизмы. Кроме того, есть ряд других процессов, которые обуславливают защиту человеческого организма. Эти все процессы сопровождаются выбросом большого количества энергии, которая и является причиной повышения температуры тела. Если же этого не происходит – то логичным будет вывод, что полноценного иммунного ответа нет. А значит, сопротивляемости воздействию патогенного микроорганизма также ждать не придется, а это ни к чему хорошему, понятное дело, привести не может по определению. Причин этого состояния огромное количество. Условно их принято разделять на две категории:
- Первичные нарушения иммунной системы. К ним относятся врожденные аномалии иммунитета. Их очень много, они могут быть связаны с разными звеньями – это уже тема для другой статьи. Однако, справедливости ради, надо заметить, что среди всех причин несостоятельности защитной системы организма, врожденные (первичные) аномалии составляют очень небольшой процент. Пневмония без температуры вполне может стать проявлением этой патологии.
- Вторичные нарушения иммунной системы. В первую очередь – это синдром приобретенного иммунодефицита, вызванный вирусом иммунодефицита человека. Именно это состояние и обуславливает асимптомное течение различных воспалительных заболеваний, не только пневмонии. Пневмония без температуры также может быть обусловлена этой патологией.
- Иммуносупрессивная терапия. Лечение препаратами, действие которых направлено на снижение иммунитета. Главным образом, это глюкокортикоиды и цитостатики. Применяются при онкологических, аутоиммунных и ревматологических заболеваниях. Пневмония без температуры – следствие такого лечения, вполне возможно.
Проявления воспаления легких, которое не сопровождается лихорадкой
Сразу надо отметить, что диагностировать подобного рода пневмонию очень сложно, ошибиться может легко даже очень опытный доктор, так как, по сути дела, патогномоничной клиники в данном случае не будет. Лечить ее и оценивать динамику не легче. Необходимо будет оценивать симптомы (проявления) только в комплексе с жалобами, данными анамнеза жизни, данными инструментальных и лабораторных методов исследования. Пневмония без температуры встречается очень редко, но она есть, и лечение у нее также специфичное.
То, на что может пожаловаться такой больной. В первую очередь, это будет кашель, который уже продолжается на протяжении длительного периода времени, иначе бы этот больной просто бы не пришел на прием к врачу (логика здесь такая – температуры же нет, а значит – все хорошо). Но важно отметить – кашель, скорее всего, будет продуктивный, с выделением большого количества мокроты, так как сухой кашель больше характерен для аллергического процесса или силикатоза. Воспаление легких без температуры вызовет секрецию экссудата, выделяемого с кашлем. В данном случае необходима диффдиагностика с туберкулезом.
Золотой стандарт диагностики – рентгенография грудной клетки. Но, кроме этого исследования, необходим будет посев мокроты с определением чувствительности к антибактериальным препаратам (позволит уточнить в дальнейшем лечение). В большинстве случаев рентгенологическое обследование (обзорное, не флюорография) позволяет отличить туберкулез от пневмонии, либо от еще какого-либо заболевания, которое может обуславливать подобного рода клинику. Но есть и такие пневмонии, которые не видно на рентгене! Значит необходимо продолжать искать первопричину этого процесса. Иногда бывает и так, что сразу не удается выявить то или иное заболевание.
Резервные методы, которыми нельзя пренебрегать
Важный симптом воспаления легких – это дыхательная недостаточность, определить которую можно путем подсчета частоты дыхательных движений (она будет больше восемнадцати в минуту). Этот симптом будет свидетельствовать о том, что легкие не выполняют респираторную функцию в нужном объеме. Кроме того, инструментально дыхательную недостаточность можно определить путем измерения сатурации – показателя, по которому определяется уровень растворенного кислорода в крови. Еще одно подтверждение несостоятельности функционирования дыхательной системы, которое, так или иначе, но связано с воспалительным процессом в легочной ткани.
На рисунке: прикорневая пневмония, протекающая без температуры.
Бывает еще один признак, который всерьез заставит задуматься о том, что имеет место воспаление легких – это боль в грудной клетке. Симптом характерен для множества заболеваний (ишемическая болезнь сердца, остеохондроз, торакалгии различного генеза, герпетическая инфекция), однако, в совокупности с другими признаками (взять тот же продуктивный кашель) все же есть основания заподозрить именно пневмонию.
Даже в том случае, если на рентгеновском снимке пневмония не подтверждена, необходимо назначить больному антибактериальную терапию (естественно, эмпирически – антибиотиками широкого спектра действия) и в любом случае госпитализировать человека в стационар. Уже этими двумя действиями можно спасти больного. Вся проблема в том, что больные с подобного рода патологией обращаются уже далеко не на первый день течения заболевания, которое прогрессирует, а потому они нуждаются в постоянном медицинском наблюдении, так как в любой момент, возможно, будет необходимо оказание неотложной медицинской помощи, лечение в ургентном порядке.
Естественно, продолжать обследования нужно дальше. Сделать общий анализ крови (развернутый, с определением юных лейкоцитарных форм). Если же действительно проблема состоит в клеточном звене иммунитета, то это будет видно по этому анализу. С целью дифференциальной диагностики обязательно надо будет сдать анализ крови на антитела к ВИЧ, вирусу гепатита В и С. Это все надо будет учесть при назначении лечения.
Через некоторое время должен быть готов посев мокроты, по которому уже можно будет судить о том, какой возбудитель явился причиной заболевания и, в случае необходимости, провести корректировку лечения. Но начинать лечение надо намного раньше!
Выводы
Под понятием «проявления заболевания» следует понимать не только жалобы и данные оценки объективного статуса, методов физикального исследования – это не единственные проявления (другими словами – характерные признаки, симптомы). Так называемая симптоматика проявляется и в данных лабораторных, инструментальных методов исследования. Важное значение в проведении дифференциальной диагностики имеет оценка данных анамнеза жизни и заболевания (особенно в таких случаях, которые не подходят под общепринятые стандарты). Как пневмония без температуры – сложно установить, но и лечение подобрать не легче. Именно благодаря комплексной оценке этих данных (симптомов, признаков) и удается не только сформировать синдромальную картину заболевания, но и выставить клинический диагноз и определиться с правильной тактикой ведения больного, правильно подобрать лечение.
