Признаки пневмонии на рентгене

«Золотым стандартом» диагностики большинства инфекционных заболеваний респираторного тракта является проведение обзорной рентгенографии грудной клетки. В том числе, есть характерные признаки пневмонии на рентгене, по которым можно в большинстве случаев будет диагностировать это заболевание и начать соответствующее лечение. Важен также и контрольный снимок, для подтверждения эффективности лечения. Это исследование покажет как характер патологических изменений, так и их локализацию, что, в свою очередь, позволит произвести дифференциальную диагностику и установить окончательный диагноз.

Следует отметить, что чаще всего, из всех заболеваний дыхательной системы, приходится производить дифференциальную диагностику между острым бронхитом и пневмонией. По некоторым причинам:

  1. На ранних стадиях этих заболеваний клиническая картина очень похожа, что обуславливает необходимость поведения дифференциальной диагностики. Как нельзя лучше для этого подходит проведение обзорной рентгенограммы грудной клетки.
  2. Зачастую требуется проведение обзорной рентгенограммы с целью получить какие-либо сведения про локализацию патологического процесса. Особенно это актуально в том случае, когда речь идет о каких – либо серьезных проблемах в легких: плеврите, абсцессе или пневмотораксе.
  3. Нужно уточнить степень поражения легкого воспалительным процессом, и соизмерить соответствие данных инструментальных методов исследования объективным проявлениям болезни. Рентген легких при пневмонии не всегда адекватно показывает степень тяжести патологического процесса.

Как будет выглядеть рассматриваемая патология на снимке?

Снимок

Левостороннее верхнедолевое абсцедирующее воспаление легких.

Классическое проявление пневмонии на рентгенограмме (обзорной) грудной клетки выглядит как гомогенное затемнение с неровными контурами, которое занимает какой-либо определенный участок легкого. Кстати сказать, рентгенологическая картина легла в основу одной из классификаций воспаления легких. То есть, в том случае, если же гомогенное затемнение с неровными краями занимает анатомическую область, которая примерно соответствует одному сегменту, то и пневмония, соответственно, называется сегментарная, если патологический процесс распространен на всю долю, то и пневмония будет долевая. Все предельно просто.

При отсутствии адекватного лечения на протяжении некоторого времени из двух очагов воспаления образуется один – то есть, возникает некая сливная пневмония, которая и протекает, соответственно, намного более тяжело. Еще одной распространенной формой является крупозная пневмония, которая имеет очень тяжелую симптоматику. Однако, есть и более выраженные процессы – пневмония может поражать оба легких — то есть, становиться двусторонней, другими словами – тотальной. Как правило, последний вариант уже не сопоставим с жизнью.

Рентгенологическая форма атипичного воспаления легких

Рентгенография

Рентгенограмма при пневмоцистном воспалении легких.

Следует отметить еще несколько так называемых, нестандартных форм воспаления легких. В чем их особенности? Главным образом в несоответствии клинической картины данным рентгенологического исследования (отсюда следуют и возникающие трудности). Примером тому может стать микоплазменная пневмония на снимке – обильный очаг поражения (как правило, захватывающий целую долю патологический процесс), а проявляется небольшой температурой (субфебрильной, не больше 37,5 градуса по Цельсию), неинтенсивным продуктивным кашлем, болью в горле.

Прикорневое воспаление легких – очень тяжело дифференцировать с бронхитом. Ввиду того, что очаг поражения располагается (исходя из названия понятно) в области корня легкого, весь патологический процесс может проявляться в виде тяжистости корней, не более того. То есть, обычная рентгенологическая картина бронхита.

Отдельно необходимо отметить неинфекционные разновидности воспаления легких. В первую очередь, это инфаркт-пневмония, которая возникает из-за попадания в легкое тромба из легочной артерии. Она выглядит как очаг поражения с более-менее четкими контурами. Логично – попал сгусток крови в паренхиму легочной ткани и сформировал очаг поражения. То есть, легко ошибиться и перепутать с инородным телом легкого.

Снимок

Деструктивное воспаление легких.

Другой вид неинфекционной пневмонии – аспирационная. Возникает из-за попадания в дыхательные пути содержимого пищеварительного тракта из-за несостоятельности безусловного рефлекса (закрытия надгортанником трахеи). Отличается большой полиморфностью. Может имитировать картину огромного количества заболеваний – начиная от инородного тела и заканчивая милиарным туберкулезом. В большинстве случаев, она выглядит как гомогенный очаг с более-менее четкими контурами.

Дифференциальная диагностика воспаления легких с другими заболеваниями дыхательной системы

  1. Главным образом пневмонию дифференцируют с бронхитом. Для бронхита не будет характерно какое-либо затемнение – просто усиление легочного рисунка, тяжистость корней легкого. Очага поражения легочной ткани (паренхимы) не будет.
  2. Инородное тело. В данном случае будут иметь место четкие контуры, локализация – в нижних отделах. Перепутать с пневмонией (по крайней мере типичной) достаточно сложно.
  3. Плеврит. Это заболевание, в большинстве случаев, является следствием нелеченой (неправильно леченой) пневмонии. Будет характерно наличие экссудата с пораженной стороны. Характерный признак – выраженный болевой синдром с пораженной стороны.
  4. Гемоторакс или пневмоторакс – характерен уровень жидкости (в первом случае) или же воздуха (во втором случае). Эта патология имеет только один с пневмонией общий признак – сильную боль в области грудной клетки. Другие признаки позволят отличить эти нозологии.

Выводы

ДиагностикаВне всякого сомнения, проведение обзорной рентгенографии легких – очень важный момент в процессе диагностирования заболевания. Он укажет на характерные признаки, однако, нельзя упускать из виду то, что, так или иначе, но рентген легких при пневмонии – это дополнительный метод исследования, который помогает в постановке диагноза. Нельзя ставить диагноз, отталкиваясь только от данных дополнительных методов исследования, необходимо опираться также и на клинику. И лечение также, надо отметить, следует проводить, отталкиваясь от тяжести симптомов больного.

Даже если врач не увидит на снимке воспаление легких, но будет начата эмпирическая антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия, то для пациента, по большому счету, это не будет иметь особо никакого значения. В данном случае, значение снимка при пневмонии будет только ретроспективное – то есть, он будет подтверждать или опровергать установленный диагноз. После перенесенной пневмонии также стоит выполнить контрольный снимок для того, чтобы убедиться в эффективности лечения и найти признаки, которые это подтвердят.

Советуем почитать: Основные отличия пневмонии от бронхита

Видео: Елена Малышева. Симптомы воспаления лёгких